様式第７号（第２０条関係）
大町市制度融資資金利子支払額証明書

　　年　　月　　日
　（金融機関名）

　　　　　　　　　　　　　　様
住　　　所　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　企　業　名　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　

　大町市制度融資資金利子補助申請のため、下記事項について証明されるようお願いいたします。

記
１　借入資金名

２　借入金額（当初）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

３　借入期間　　　　　　年　　　月　　　日から
年　　　月　　　日まで（　　　か月）

４　資金使途　　　　運転資金　・　設備資金

５　借入利率　　　　年　　　　％

６　支払い利息　　　　　年　　　月　　　日から
年　　　月　　　日まで（１２か月分）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

上記について申請のとおり相違ないことを証明します。

年　　月　　日

（金融機関名）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印