様式第６号（第２０条関係）
利子補助申請書

　　年　　月　　日

大町市長　　　殿

住　　　所　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　企　業　名　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　連　絡　先　　

大町市制度融資資金利子補給金を下記のとおり申請します。

記

１　借入資金名

２　借入金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

３　借入金融機関

４　借入期間　　　　　　　年　　　月　　　日から
年　　　月　　　日まで（　　　か月）

５　利子補給申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

６　添付書類　　
　　・金融機関発行の証明書（大町市制度融資資金利子支払額証明書）